НАРУШЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ
Ожирение – это избыточное накопление в организме жировой ткани, приводящее к увеличению массы тела на 20% и более. Основным условием увеличения массы тела является длительное превышение поступления извне энергии требуемой организму для поддержания основного обмена. Более 30% взрослого населения России страдают избыточной массой тела, 25% - ожирением.
В норме количество жира в организме женщины составляет 20-30% от массы. Увеличение его содержания до 31-33% у женщин – является пограничным состоянием.
Для обеспечения энергетического равновесия потребление энергии должно быть равно ее затратам. Основной причиной роста распространенности ожирения является энергетический дисбаланс между избытком поступления энергии в организм с продуктами питания и объемом ее расходования. Чрезмерное поступление энергии в организм приводит к гипергликемии, гипертриглицеридемии и инсулинорезистентности. Инсулинорезистентность - это снижение биологических эффектов инсулина. Именно инсулинорезистентность является пусковым моментом развития ожирения и связанных с ним осложнений (ССЗ, СД 2 типа, холелитиаз, варикозная болезнь, полиостеоартроз, подагра, бронхиальная астма, колоректальный рак, рак матки и молочной железы).
Важно, что у пациенток с ожирением значительно чаще, чем в популяции развиваются нарушения овуляции (созревания и выхода яйцеклеток из яичников), что, в свою очередь может стать причиной бесплодия. Если беременность наступила, то избыточный вес может стать причиной серьёзных осложнений во время беременности и родов – гипертонии беременных, преэклампсии и эклампсии.
Поэтому каждая женщина, планирующая беременность, должна позаботиться о нормализации своего веса.
Как определить, соответствует ли Ваш вес норме?
Степень избыточной массы тела определяется с учетом пола, возраста и роста женщины. В настоящее время наиболее информативным считается оценка отношения объема талии к объему бедер, позволяющая определить характер отложения жировых масс (гиноидное или андроидное ожирение): ОТ/ОБ (♀ - менее 0,8, ♂ – менее 1) и индекс Кутелера (индекс массы тела = масса (кг) /рост (м)2) (таблица 1).
Измерение объема талии производится на середине расстояния между подреберьем и тазовой костью по срединно-подмышечной линии. Объем бедер – оценивается по линии, проходящей ниже больших бедренных бугров.
Таблица 1. Показатели индекса массы тела (ИМТ)
|
Результат |
ИМТ |
|
Дефицит массы тела |
< 18,5 |
|
Норма |
18,5 – 24,9 |
|
Избыточная масса тела |
25 – 29,9 |
|
Ожирение I степени |
30 – 34,9 |
|
Ожирение II степени |
35 – 39,9 |
|
Ожирение III степени |
> 40 |
Примечание: ИМТ не информативен у детей с незаконченным периодом роста, у лиц старше 65 лет, у спортсменов и лиц с развитой мускулатурой и у беременных.
При установлении избыточной массы тела или ожирения, необходимо принять меры к нормализации веса.
Терапия ожирения
Терапия ожирения – это пожизненная терапия, требующая постоянного контроля. Целью терапии - снижение массы тела первоначально на 10% от исходной, при этом скорость похудания не должна превышать 1 кг в неделю.
Для пациентов с ИМТ-25 – используют диетотерапию и физические нагрузки, при ИМТ-27 – необходимо добавлять медикаментозную терапию.
Этапность действий:
1. Ведение индивидуального дневника питания в течение 7-14 дней.
В дневнике питания пациент указывает время приема пищи, наименование и количество пищи (ложка, кусок, половник), где и с кем принимается пища и причины ее приема. Анализ данных дневника позволяет выявить причины избыточного поступления энергии в организм и помочь в разработке индивидуального рациона питания.
2. Рациональный выбор продуктов включает в себя:
I группа продуктов (потребление без ограничений)
II группа продуктов (употребляются ежедневно, но умеренно)
III группа (минимум, по возможности исключить)
АБСОЛЮТНО ПРОТИВОПОКАЗАНЫ ПРОДУКТЫ FAST FOOD !!!
3. Правила приема пищи:
Выполнение описанных выше общих рекомендаций позволит добиться первоначального эффекта в виде снижения веса на 10% от исходного. Однако необходимо учитывать, что активное снижение веса происходит только в первые 3 месяца, а далее возникает «весовое плато», связанное с переходом организма на более экономный режим расходования энергии. В этот период крайне важно увеличить физическую активность.
4. Повышение физической активности:
5. Соблюдение общих принципов диетического питания:
Для эффективного снижения веса необходимо создать отрицательный энергетический баланс, т.е. ситуацию, при которой организму для поддержания основного обмена необходимо будет тратить собственные запасы энергии. Для оценки необходимой калорийности суточного рациона согласно рекомендациям ВОЗ используют следующие формулы:
Таблица 4. Калорийность суточного рацион
|
18-30 лет |
(0,0621 х вес (кг) + 2,0357) х 240 х К |
|
31-60 |
(0,0342 х вес (кг) |
|
Более 60 лет |
(0,0377 х вес (кг) + 2,7545) х 240 х К |
|
При низкой физической активности К=1 При умеренной К=1,3. При тяжелой К=1,5 |
|
Нижний порог суточной калорийности – 1200 ккал. Иногда можно превышать свой рацион, но на следующий день необходимо устраивать разгрузочные дни по 700-800 ккал (творожные, кефирные, капустные (1 кг капусты - 200 ккал). В настоящее время предложено и разработано много диет, направленных на снижение веса и улучшение липидного обмена. Общими принципами диетического питания являются следующие:
Таблица 5. Примерные рационы питания
|
Рацион |
1. Высокожировой или низкоуглеводный рацион. Диета Аткинса. |
2. Низкожировой Тип |
3. С умеренным ограничением жиров и углеводов (средиземноморс-кая диета) |
|
Калорийность |
1500 ккал |
||
|
Соль |
6-8 г/сутки |
||
|
Рекомендуемые продукты |
Морская рыба, курица, постное мясо, яйца, молочные продукты, растительное масло, орехи, овощи, фрукты с низким гликемическим индексом, 2,5 л жидкости в сутки |
Обезжиренные сорта мяса, рыбы, молочных продуктов, фрукты, овощи, хлеб крупы, мед, вегетарианские супы. Отварные блюда, овощи – в свежем виде |
Постное мясо, рыба, курица, молочные продукты 5%жирности, овощи, фрукты, вегетарианские супы. Отварное, запеченное, гриль |
|
Не рекомендуемые продукты |
Картофель, бобовые, сладкие фрукты, изделия из муки, хлеб, цельные и восстановленные соки |
Сыр, масло, животные жиры, колбаса, икра, яйца, субпродукты, восстановленные соки, выпечка, орехи, жаренные блюда, гриль |
Жирное мясо, животные жиры, колбасы, икра, субпродукты, восстановленные соки, выпечка, торты, орехи, жареное |
|
Алкоголь |
Водка, виски, коньяк 70-80 г в сутки или 250 г сухого вина |
||
|
Химический состав |
Белки: 100-110 г(90% животного происхождения) Жиры: 100-110г (30% растит.происхождения) Углеводы: 40-45г (50% клетчатки) |
Белки: 75-80г (60% животные) Жиры: 55-65г (60% растит.) Углевода: 150-160г (40% клетчатки) |
Белки:75-85 г (70% животн. происх.) Жиры: 70-80г (40% растит. происх.) Углеводы: 130-140 г (30% клетчатки) |
|
Дополнения |
ω -3-кислоты 1 капс.3 раза в день, лечебные нерафинированные масла 1-2столовых ложки/сутки, отруби 3-4 ст. л./сутки, поливитамины обогащенные группой В |
||
|
Переносимость |
Хорошая насыщаемость, легкий выбор продуктов в ресторане, нарушение моторики кишечника, склонность к запорам |
Сложности при выборе блюд в общественных местах, плохая насыщаемость, возможна диарея |
Сложности с выбором продуктов в общественных местах, умеренная насыщаемость |
|
Качество жизни |
Диета больше подходит мужчинам Продолжительность диеты не более 3 месяцев |
Сложности при адаптации, частые срывы, возможно обострение заболеваний ЖКТ |
Сложная адаптация, но чувство голода меньше, чем при 2-м рационе. При малейшем несоблюдении – отсутствие эффекта. Рекомендована для длительного применения |
6. Медикаментозная терапия ожирения
Медикаментозная терапия ожирения необходима в случаях, когд
Медикаментозная терапия ожирения не проводится при беременности, лактации, лицам до 16 и старше 65 лет.
В настоящее время существуют разные подходы для медикаментозной терапии избыточной массы тела. Препаратом первого выбора является сибутрамин (Меридиа®), который устраняет суть проблемы, а именно – хроническое переедание.
Сибутрамин (оригинальный препарат Меридиа®) - усиливает и удлиняет чувство насыщения, что приводит к снижению количества потребляемой пищи. За счет стимуляции симпатической нервной системы происходит дополнительное увеличение расхода энергии. Сегодня Меридиа® – это единственный оригинальный препарат, устраняющий основную причину ожирения.
Принципиальным отличием сибутрамина является то, что, он не вызывает снижение аппетита, но позволяет контролировать употребление пищи. Вы избавляетесь от патологической привычки переедать, результатом чего является постепенное и устойчивое снижение массы тела. Под влиянием сибутрамина потребление пищи снижается примерно на 20%. Наряду с этим, снижение массы тела будет происходить и за счет уменьшения жировой ткани. Дополнительным эффектом действия сибутрамина является его способность усиливать процессы термогенеза (которые всегда заторможены у больных с ожирением) и, соответственно, увеличивать расход энергии в организме. Таким образом, препарат обладает двойным равнонаправленным механизмом действия, что повышает его эффективность по сравнению с другими лекарствами.
Начальная доза Меридиа® – 10 мг/сутки. Если в первый месяц снижение веса составило 2 кг и более – нет необходимости увеличивать дозировку до 15 мг. При снижении веса менее 2 кг за 1 месяц рекомендуется увеличить дозу до 15 мг в сутки. Препарат принимается однократно утром, прием прекращают, если за 3 месяца терапии снижение веса составило менее 5% массы или АД более 145/90 мм рт ст. Разрешенная длительность непрерывного приема составляет 2 года.
